中小学学生心理辅导记录表

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基本信息

日期

时间

学生姓名

性别

年级班级

辅导教师

辅导内容

辅导方式

主要内容

适应不良

亲子关系

人际交往

学习问题

生涯规划

自我探索

其他

问题表现

主要问题与表现

情绪困扰

抑郁、低落

焦虑

恐惧

惊恐

自卑

绝望

愤怒

狂躁

易激怒

敏感

认知失调

注意力不集中

注意力狭隘

记忆力下降

思维迟钝

反应犹豫不决

强迫思维

幻听

妄想

行为失调

人际冲突

社交减少

沉默寡言

躲避他人

盲目从众

强迫行为

躯体反应

睡眠障碍

头痛

心悸

腹泻

肌肉紧张、发抖

全身乏力

胸闷

发汗

心跳加快

血压升高

尿频

体温升高

其他

辅导过程记录

心理评估与分析

辅导结果与建议

辅导结果与效果

后续建议与措施

下次辅导安排