学生心理档案
表1 基本信息与成长环境
展开/收起
以下内容由学生本人填写
姓名
性别
男
女
出生年月
入校时间
班级
班主任
兴趣特长
学习方式
住宿
半走读(上晚自习)
全走读(不上晚自习)
其他
心理咨询辅导经历
未做过
曾校内心理辅导
曾校外心理咨询
曾系统心理治疗
曾休学过
曾心理药物治疗
曾就诊治疗确诊
已康复
康复中
加重
过去教育经历
阶段
在何校学习
担任职务
对当时集体的喜爱程度
喜欢
较喜欢
一般
不太喜欢
不喜欢
小学
初中
家庭类型
正常家庭
离异家庭
单亲家庭
重组家庭
留守家庭
其他
兄妹情况
独生子女
非独生子女
兄妹共
人
本人排行第
个
对自己影响重大的亲友信息
姓名
关系
健康状况
性格特点
当前职业
心理支持度
请选择
高
中
低
请选择
高
中
低
请选择
高
中
低
自我评价
请在每项内容中最符合自己程度下的方框内选择
很满意
较满意
一般
不太满意
不满意
人际关系
睡眠质量
学业成就
家庭经济
影响至今的重要生活事件
事件
何时何地何人何事
当时所思所想
情绪/生理/行为
事件1
事件2
事件3
当前的困惑与烦恼
表2 学校心理普测
展开/收起
以下内容由学校心理老师填写
SDS
得分
评估
建议
SES
得分
评估
建议
MHT
效度量表
学习焦虑
对人焦虑
孤独倾向
自责倾向
过敏倾向
身体症状
恐怖倾向
冲动倾向
心理老师签字
MHT建议
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